Педофилия больше «не болезнь»: в России началось трехлетнее внедрение новой Международной классификации болезней

В России с 1 января 2022 года, как и во многих других странах, начался переход на новую классификацию заболеваний – Международную классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, 11-го пересмотра (МКБ-11). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила актуальную версию еще в 2018 году.

МКБ-11 гораздо более подробно описывает не только большее количество болезней и факторов, влияющих на здоровье, но и имеет значение для сбора статистики, сообщает «Медуза» (признано иноагентом). В краткосрочной перспективе, она, скорее всего, повлияет на жизни пациентов.

Readovka рассказывает о том, что изменится c МКБ-11 и почему ее внедрение будет планомерным.

Почему введение МКБ-11 в России займет 3 года?

В МКБ-11 есть масса отличий от 10-ого пересмотра (МКБ-10), несмотря на то, что прошлая версия регулярно обновлялась с 1990 года, когда была опубликована. Поэтому новую классификацию болезней невозможно ввести за один день. 

Так, правительство РФ утвердило план, по которому в стране будут переходить на МКБ-11 в течение трех лет. На это, как сказано в пояснительной записке к проекту федерального бюджета на 2022 год, потратят около 200 миллионов рублей. Большинство этих денег уйдет прежде всего на обновление электронной системы, которой должны пользоваться врачи.

После введения МКБ-11 в России начнут иначе диагностировать некоторые заболевания, часть диагнозов вообще перестанут ставить, а какие-то, наоборот, начнут записывать в медицинские карты. По крайней мере, к этому будут стремиться, и соответствующие правила будут вписаны в клинические рекомендации, на основе которых в России должны оказывать медицинскую помощь.

Характерно, что ни в МКБ-11, ни в МКБ-10 нет вегетососудистой дистонии (ВСД), дисбактериоза и многих других диагнозов, которые ставят преимущественно в странах СНГ – и которые не соответствуют современным научным представлениям о медицине. Тем не менее российские врачи продолжают их использовать. Так, в 2002 году Минздрав РФ опубликовал письмо, в котором разъяснял правила использования МКБ-10, если хочется поставить диагноз, которого нет в международной классификации. Хотя само же министерство указывало, что часть этих диагнозов устарела. Не исключено, что удастся «приспособиться» и к новой классификации.

Большая часть изменений в МКБ-11 связана с главой, посвященной психическим расстройствам

В преобладающем большинстве случаев нововведения в МКБ-11 вызваны тем, что в медицина развивается динамично, и представление о многих заболеваниях и состояниях перманентно меняется. В истории психиатрии было много попыток по-новому и более точно классифицировать психические расстройства, однако это довольно непросто. 

Основная проблема заключается в том, что у пациента может наблюдаться свой уникальный набор нарушений, который невозможно вписать в любую из известных классификаций. С течением времени благодаря исследованиям уточняются те или иные критерии диагностики некоторых расстройств и состояний. 

При этом, официальный перевод МКБ-11 пока не опубликован, и в некоторых случаях нет общепринятых терминов, поэтому в материале мы использовали те, что встречаются в русскоязычной научной литературе.

Мы приведем лишь некоторые из них:

• расстройства личности объединили в одну группу. Теперь нет разделений на нарциссическое расстройство личности, шизоидное и все остальные. Однако внутри этой группы есть разделение по тяжести течения и по выраженным личностным чертам (что частично пересекается с прежней классификацией);

• появилось игровое расстройство («зависимость от видеоигр»). Его диагностируют, когда видеоигры становятся приоритетом — человек пренебрегает другими сферами жизни и продолжает играть, даже если, например, в семье или на работе возникают проблемы из-за игр. При этом человеку крайне сложно контролировать время, когда он начинает играть, и продолжительность игры;

• в новой версии классификации болезней нет педофилии, но есть педофильное расстройство. Педофилия, согласно определению МКБ-10, – это всякое «сексуальное предпочтение детей, мальчиков или девочек либо обоих, обычно в препубертатном возрасте или в раннем пубертатном возрасте». МКБ-11 предлагает ставить соответствующий диагноз, только если человек пытался на практике реализовать свои фантазии или не мог полноценно жить из-за стресса, связанного с ними;

• в новой классификации выделили патологическое накопительство. В этом случае человек собирает вещи или не может избавиться от ненужных и у него их скапливается так много, что жить в помещении становится сложно или даже небезопасно. Раньше патологическое накопительство относили к обсессивно-компульсивному расстройству;

• состояние, при котором сексуальная активность затмевает для человека все, теперь получило новое название и четкое определение. Раньше оно называлось «повышенным половым влечением», сейчас — «компульсивным расстройством сексуального поведения». Его определяют как расстройство, при котором человек постоянно не справляется со своими импульсами, связанными с сексуальной активностью. Для человека сексуальная активность может стать главной в жизни, из-за чего он станет пренебрегать здоровьем, уходом за собой, интересами и обязательствами. Даже негативные последствия таких действий не изменят поведения. Чтобы можно было поставить такой диагноз, симптомы должны присутствовать на протяжении длительного времени (например, полугода) и в разных областях жизни должны быть серьезные последствия либо у человека должен быть тяжелый стресс из-за происходящего (но не исключительно из-за всеобщего осуждения);

• пролонгированная реакция горя — теперь официально отдельное расстройство, которое возникает после смерти близкого человека. Интенсивная эмоциональная боль при этом расстройстве, которая сильно влияет на повседневную жизнь, длится необычно долго по сравнению с переживаниями других людей, живущих в той же культурной среде;

• в МКБ-11 включили дисфорию целостности тела. Ее суть заключается в том, что человек испытывает постоянное сильное желание иметь серьезные физические нарушения (например, потерять ногу или зрение). Это приводит к непрекращающемуся дискомфорту.

Помимо этого, раздел, называющийся ранее «Психические расстройства и расстройства поведения», переименован так, чтобы расстройства аутического спектра (РАС) и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) не выглядели в нем инородно. Теперь он называется «Психические расстройства, расстройства поведения и нарушения нейроразвития». Изменения коснулись и непосредственно описания РАС и СДВГ:

• расстройства аутического спектра объединили в одну группу, то есть теперь нет разделения на детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Аспергера и прочее — есть лишь разновидности в зависимости от проявлений заболевания (например, пользуется ли человек языком и есть ли у него нарушения интеллектуального развития);

• в случае синдрома дефицита внимания и гиперактивности со временем стало понятно, что эта особенность может проявляться по-разному: у одного человека проблема может быть в гиперактивности, у другого — в неспособности сконцентрироваться. МКБ-11 в отличие от МКБ-10 это учитывает. Соответственно, теперь правильный диагноз смогут получить больше людей.

Из классификации болезней убрали транссексуализм и гермафродитизм. Изменения коснулись и других разделов:

• больше нет транссексуализма – вместо него теперь фигурирует «гендерное несоответствие». И оно входит в группу состояний, связанных с сексуальным здоровьем, а не в группу психических расстройств и расстройств поведения. Эксперт ВОЗ доктор Лейл Сэй говорит, что «транссексуализм» заменили на «гендерное несоответствие» и убрали из раздела о психических расстройствах не только из-за давления активистов, которые видели в таком положении вещей стигматизацию, но и потому, что признаков психического расстройства просто нет в этом состоянии. Сохранение этого пункта в МКБ в принципе, по мнению ВОЗ, поможет получить медицинскую помощь тем трансгендерным людям, которые в ней нуждаются;

• больше нет гермафродитизма — состояние, при котором у человека нетипичная половая система, называют нарушением формирования пола.

Новые заболевания и состояния в МКБ-11

• появился большой раздел, касающийся разных видов хронической боли;

• почти все генетические заболевания теперь упоминаются в классификации (тут нужно учитывать, что регулярно открываются новые заболевания и еще не все успели войти в МКБ-11).

В некоторых случаях медики и раньше находили возможность обозначать эти заболевания с помощью прошлой классификации, однако более подробный перечень позволяет сделать так, чтобы эти заболевания и состояния были более представлены и видимы медицинским сообществом.

Включение в МКБ-11 диагнозов традиционной медицины и расстройств, вызванных употреблением кофеина

Из всех нововведений можно выделить:

• включение в МКБ-11 традиционной медицины (и ее диагнозов). ВОЗ объясняет это тем, что такой подход к диагностике и лечению используется во многих странах и полезно вести мониторинг его применения. При этом под «традиционной» понимается только китайская медицина;

• выделение в новую группу «пагубного употребления кофеина» и «синдрома отмены кофеина». При этом зависимости от кофеина как отдельного заболевания в МКБ по-прежнему нет.

Как быстро устареет уже новая МКБ-11 и придется принимать МКБ-12, если все меняется так быстро?

Ранее МКБ обновляли примерно раз в 10 лет. Со временем изменения стали вносить в уже действующие редакции, и новые номерные версии стали появляться реже. Например, МКБ-10 приняли в 1990 году, то есть она использовалась около 30 лет, а МКБ-9 приняли в 1975 году.

В МКБ-11 не только значительно поменялась структура, ее сделали более удобной для использования в электронном виде. Важно отметить, что  с момента презентации в 2018 году ее уже несколько раз обновляли. И планируют делать это регулярно (возможно, каждый год). Поэтому на данный момент сложно прогнозировать , когда возникнет потребность в полноценной новой МКБ-12.