Процент вместо родов: почему владимирский Минздрав взялся за кесаревы сечения

Минздрав Владимирской области намерен улучшить демографию за счет снижения доли кесаревых сечений. Новый целевой показатель составляет 34% от общего числа родов, что на 1 процентный пункт ниже прежнего. На чем основаны расчеты чиновников, как к ней относятся врачи и какие вопросы остались без ответа, выясняла Readovka.

Согласно распоряжению правительства области, медучреждениям предстоит регулярно отслеживать плановые и экстренные операции, а также еженедельно обсуждать случаи оперативного родоразрешения. Врачи должны мотивировать женщин рожать самостоятельно, в том числе пациенток с рубцом на матке, тазовым предлежанием плода и многоплодной беременностью – ситуациями, которые могут быть связаны с показаниями к кесареву сечению.

Однако динамика, приведенная самими властями, не показывает устойчивого роста числа операций. С 2020 по 2024 год установленную теперь отметку доля кесаревых превышала лишь однажды: в 2024 году она составила 35,17%. При этом количество операций за 5 лет снизилось с 3142 до 2866 – на 8,8%. Число родов за тот же период сокращалось быстрее: с 10 066 до 8150, почти на 19%. Поэтому увеличение доли операций в 2024 году могло быть связано прежде всего с уменьшением общего числа родов.

В ответе Readovka региональный Минздрав объяснил инициативу необходимостью сохранить репродуктивное здоровье женщин. В ведомстве считают, что отказ от операций без достаточных медицинских оснований способен снизить риск эндометриоза и повлиять на рождаемость. При этом конкретные расчеты, обосновывающие выбор планки в 34%, и данные о количестве кесаревых, проведенных без достаточных показаний, редакции не предоставили. Вместо этого Минздрав сослался на анализ операций по классификации Робсона, федеральные рекомендации и согласование программы со специалистами центра имени Кулакова. Результаты анализа ведомство не раскрыло.

Между тем акушер-гинеколог, хирург-эндоскопист и онколог Людмила Чурсина в разговоре с Readovka заявила, что заранее установить оптимальную долю кесаревых сечений невозможно. По ее словам, ход родов непредсказуем: экстренное вмешательство может потребоваться при слабости родовой деятельности, клинически узком тазе или угрозе гипоксии плода. Специалист указала, что выступает за естественные роды, если они безопасны для матери и ребенка. Даже после предыдущего кесарева некоторые женщины могут родить самостоятельно, однако решение принимается индивидуально и требует оценки рисков, включая вероятность разрыва матки.

Чурсина также усомнилась в аргументе о прямой связи между кесаревым сечением и эндометриозом. По ее оценке, эндометриоз послеоперационного рубца встречается редко, а само заболевание может развиваться и у женщин, которым не делали кесарево. Поэтому врач считает некорректным использовать риск эндометриоза как обоснование для общего сокращения операций. Не подтвердила специалист и предположение, что уменьшение числа кесаревых способно повысить рождаемость. Необходимость операции, подчеркнула она, определяется состоянием женщины и ребенка, а в некоторых случаях кесарево помогает предотвратить тяжелые последствия.

Минздрав не предоставил редакции расчетов ожидаемого демографического эффекта и не уточнил, какие механизмы исключат отказ в необходимой операции ради выполнения целевого показателя. Ведомство заявило, что решение принимается индивидуально и случаев принудительного отказа от кесарева в регионе не фиксировали. На вопрос о психологической поддержке женщин, которым могли отказать в операции, Минздрав ответил, что в родовспомогательных учреждениях работают штатные психологи. Отдельный порядок помощи пациенткам в подобных ситуациях ведомство не описало.

Не удалось редакции получить и запрошенные данные о материнской смертности, тяжелых осложнениях, разрывах матки и экстренных операциях после попыток естественных родов у женщин с рубцом. В министерстве сослались на временное ограничение распространения такой статистики.

В то же время Всемирная организация здравоохранения не рекомендует использовать единую долю кесаревых сечений как универсальную оценку качества акушерской помощи: потребность в операции зависит от клинической ситуации конкретной пациентки.

На этом фоне остается без ответа вопрос, каким образом снижение целевого показателя на 1 процентный пункт должно повлиять на рождаемость в регионе, где за 5 лет число родов сократилось почти на 2 тыс.

Само ведомство уже почти год работает без постоянного министра. Ранее губернатор Александр Авдеев сообщал, что из 200 претендентов на должность 190 не прошли отбор из-за недостаточной квалификации, а к большинству остальных возникли вопросы у правоохранительных органов или медицинского сообщества. Единственного кандидата, дошедшего до заключительного собеседования, задержали в день встречи. Сейчас министерством руководит исполняющий обязанности.

Ранее Readovka писала, что после гибели 9 младенцев Новокузнецк лишился роддома для сложных беременностей. Теперь пациенткам приходится преодолевать более 200 км до областного центра.